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2019年度城鄉居民基本醫療保險工作總結

發表時間:2020/3/6 16:34:50
目錄/提綱:……
一、2019年度醫療保險報銷情況
(一)住院報銷情況
(二)特殊疾病門診及門診統籌報銷情況
(三)民政救助一站式報銷情況
二、醫保政策宣傳執行情況
(一)多措并舉,醫保宣傳有廣度
(二)強化管理,醫保經辦有溫度
(三)創新思路,醫保服務有深度
(四)精準發力,醫保扶貧有力度
(五)嚴厲打擊欺詐騙保行為,堅決維護醫保基金安全
三、嚴格落實各項規章制度和技術操作流程,提高城鄉居民基本醫療保險工作管理水平
四、改善服務態度,提高醫療質量
五、2020年工作打算
……
2019年度城鄉居民基本醫療保險工作總結

2019年,我院在市縣醫保局領導的精心指導下,嚴格按照市、縣醫保局全年的工作安排,遵循“把握精神,吃透政策,大力宣傳,穩步推進,狠抓落實”的總體思路,持續加強院內醫保工作運行管理,嚴格執行醫藥價格政策,嚴格落實醫保財務運行制度,加強財務管理,確保醫保資金運行安全。現將我院一年來醫保工作情況總結匯報如下:
一、2019年度醫療保險報銷情況
今年以來,我院醫保工作以進一步深化醫藥衛生體制改革為抓手,助推醫療精準扶貧工作,更好的向參保患者提供安全有效、方便周到的醫療服務,堅持“以患者為中心”的服務理念,進一步改善服務流程,從拓展醫療服務范圍,提高醫療質量,推行臨床路徑管理,推行優質護理,提高中醫藥使用率降低藥占比,控制醫藥費用不合理增長等方面,切實改善患者就醫體驗提升群眾就醫獲得感。
(一)住院報銷情況
2019年1-12月份我院共收住城鄉居民參保患者2375人次,(其中農村居民疾病2339人次,城鎮居民報銷10人次,城鎮職工報銷26人次)。農村居民報銷2339人次,醫療總費用5097547.03元,個人自付1163833.22元,統籌基金支付
……(新文秘網http://www.favoredu.com省略794字,正式會員可完整閱讀)…… 
籌基金支付2733.40元,平均門診費用:108.23元,實際每人報銷42.05元,報銷比例38.86%。藥品總費用為:3991.64元,藥占比為:56.74%。城鎮職工個人刷卡757人次,統籌基金支付85457.24元。
2019年1-12月份總報銷門診費用為:1656292.27元。
(三)民政救助一站式報銷情況
1、2019年1-12月份我院城鄉居民醫療救助“一站式”低保戶報銷174人次,總費用金額為:474384.04元,報銷金額為:44137.54元,五保戶報銷16人次,總費用金額為:41081.10元,報銷金額為:9803.07元,已脫貧戶報銷4人次,總費用金額為:6259.58元,報銷金額為:731.01元,建檔立卡戶報銷3人次,總費用金額為:5508.17元,報銷金額為:172.45元。
2019年1-12月份我院城鄉居民醫療救助“一站式”總報銷197人次,總費用為:527232.89元,總報銷金額為:54844.07元。
2、2019年1-12月份轉外城鄉居民醫療救助“一站式”低保戶報銷17人次,總費用金額為:675361.59元,報銷金額為:83001.60元,五保戶報銷1人次,總費用金額為:25478.40元,報銷金額為:5428.78元。
2019年1-12月份轉外城鄉居民醫療救助“一站式”總報銷18人次,總費用為:700839.99元,總報銷金額為:88430.38元。
二、醫保政策宣傳執行情況
(一)多措并舉,醫保宣傳有廣度。組織醫務人員,通過開展健康知識講座和發放宣傳資料等,將醫保政策宣傳到戶到人。針對醫務人員醫保業務不精和政策不熟的問題,主動對接醫保部門,集中開展醫保政策培訓,對居民醫保實施細則、脫貧攻堅醫保扶貧政策進行詳細解讀。緊緊圍繞脫貧攻堅大局,將醫保扶貧政策納入健康扶貧大排查、大走訪、大宣傳重要內容,上門宣傳政策,逐戶發放《永昌縣精準扶貧政策宣傳冊》,瞄準貧困戶宣傳醫保扶貧報銷標準、辦理程序等政策,有效提高貧困群眾醫保政策知曉率。
(二)強化管理,醫保經辦有溫度。截止目前,全鎮城鄉居民醫保參保25884人,基本做到了應保盡保、應收盡收。為加強經辦人員服務能力和水平,我們積極推行首問負責制,一次性告知制、限時結辦制,建立窗口統一受理、網絡協同辦理、綜合流轉銜接工作機制,以高標準的辦事效率和全方位的優質服務為核心,實現基本醫保經辦管理整體提升。現有醫保業務專職經辦人員4人。
(三)創新思路,醫保服務有深度。堅持以脫貧攻堅為統攬,13個村衛生室全部完成醫保信息管理系統聯網接入,群眾可就近在村衛生室進行門診治療,即時報銷門診費用。
(四)精準發力,醫保扶貧有力度。全面摸清貧困戶底數,完成所有貧困戶醫療保險費用財政代繳,實現貧困戶100%參保繳費。深入摸實貧困戶致貧原因,精準識別“因病致貧”貧困戶,加大政策宣傳力度,引導貧困戶合理就醫,落實“先診療后付費”“一站式報銷”政策,確保貧困戶住院發生的醫保政策范圍內的費用100%報銷。
(五)嚴厲打擊欺詐騙保行為,堅決維護醫保基金安全。
一是及時召開專題會議傳達打擊欺詐騙保行為專項治理精神,對醫院打擊欺詐騙保專項治理工作進行安排部署,強調要提高政治站位,充分認識到打擊欺詐騙保專項治理工作的重要性,并落實到位;二是采取懸掛橫幅、張貼宣傳畫、發放宣傳手冊、公開舉報電話等方式,全力做好宣傳發動工作;三是認真開展自查自糾,立行立改,醫院各科室組織職工深入學習上級文件精神,科室首診醫師對每位醫保住院患者進行身份核實,科室嚴格按醫保規范對病人進行診療護理收費,加強住院病人的管理,嚴禁冒名頂替及掛床住院現象;四是醫保科派專人每天深入病房,對新入院病人進行身份核查,加強對在院病人的質控管理,嚴禁過度醫療。
三、嚴格落實各項規章制度和技術操作流程,提高城鄉居民基本醫療保險工作管理水平
根據市人力資源社會保障局和縣醫保局的要求,我們建立健全各項規章制度,明確管理職責,認真執行《 **市城鄉居民基本醫療保險定點醫療機構服務協議》的要求,嚴格執行基本醫療保險《藥品目錄》,《診療項目目錄》和《醫療服務設施范圍標準》 ……(未完,全文共4417字,當前僅顯示2231字,請閱讀下面提示信息。收藏《2019年度城鄉居民基本醫療保險工作總結》
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